[Ð50] La Cache à Maëv Mystery Cache

Présentation

Les maisons de naissance se fondent sur le principe suivant : l’accouchement est un acte physiologique naturel et les femmes en bonne santé possèdent les ressources nécessaires pour faire les choix qui leur conviennent dans cette situation.

L’objectif des maisons de naissance est d’offrir un environnement technique approprié qui est humain et individualisé, avec un personnel capable de répondre aux besoins physiques, émotionnels et psychosociaux des mères et de leur cercle intime. Elles sont orientées sur la femme et la famille, tandis que les centres hospitaliers le sont sur la « patiente ». Ce sont de petites installations qui comptent seulement quelques chambres avec le cachet d’une maison privée, mais toute l’infrastructure nécessaire à un service de santé. On les nomme parfois maisons de naissance autonomes pour les distinguer des services « alternatifs » de maternité (chambres de naissance), établis dans certains centres hospitaliers; en anglais, on les appelle birthing centers ou chidbearing centers.

Aux États-Unis, la première maison de naissance a été fondée en 1975, à New York; il en existe maintenant plus d’une centaine. En Europe, le mouvement s’est d'abord implanté en Allemagne (en 1987), puis en Suisse, Autriche, Grande-Bretagne... En France, des structures expérimentales, inscrites dans le plan périnatalité 1998, attendent encore le feu vert du gouvernement.

Au Québec, il existe actuellement (juillet 2007) neuf de ces maisons: la Maison de Naissance Mimosa de Saint-Romuald, sur la rive-sud de Québec; la Maison de Naissance Colette-Julien de Mont-Joli, près de Rimouski; la Maison de Naissance de la Rivière de Nicolet, sur la rive-sud de Trois-Rivières; le Centre de Maternité de l’Estrie situé à Sherbrooke; la Maison de Naissance Côte-des-Neiges à Montréal; la Maison de Naissance Lac St-Louis de Pointe-Claire; la Maison de Naissance de l’Outaouais de Gatineau; la Maison de Naissance des Laurentides à Blainville (la petite dernière) et le Centre de santé Innulitsivik à Puvirnituq. Par ailleurs, de nombreux projets de maisons de naissance sont actuellement en élaboration et de nouvelles maisons de naissance devraient voir le jour prochainement. Elles sont rattachées à des CLSC (Centre local de services communautaires) sous l’autorité du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec. Elles offrent toutes, sans frais, les services suivants :

• Suivi complet de maternité
    - Suivi prénatal personnalisé.
    - Accouchement (assistance tout au long du processus d'accouchement).
    - Suivi postnatal mère et bébé, incluant visites à domicile.
• Assistance téléphonique 24 heures sur 24.
• Rencontres prénatales collectives.
• Rencontre postnatale collective
• Service d'aide-natale.
• Centre de documentation.
• Soirées d'information.

Petit historique de l'accouchement

Bien que, depuis la nuit des temps, l’accouchement se soit toujours déroulé à la maison, entre femmes, le milieu médical des pays occidentaux l’a graduellement pris en charge. Au Québec, c’est la mise en place de nouvelles institutions législatives et scolaires encadrant la pratique et la formation médicales, au XIX^e siècle, qui annonce la disparition graduelle des sages-femmes. En 1847, la loi créant le Collège des médecins leur octroie le contrôle sur les interventions entourant l’accouchement. Plus tard, l’obstétrique deviendra une spécialité médicale. À compter des années 1960, la quasi-totalité des accouchements a lieu en milieu hospitalier.

Au cours des années 1970, avec des revendications d’une grande ampleur, des femmes ont cherché à reprendre la responsabilité et le contrôle sur plusieurs secteurs de leur vie, dont l’accouchement. Le travail de quelques scientifiques humanistes, comme l’obstétricien français Frédéric Leboyer (auteur de Pour une naissance sans violence) a beaucoup contribué à légitimer cette démarche.

Devant la pression publique et compte tenu de l’obstination de certaines sages-femmes à pratiquer leur métier, le gouvernement du Québec adoptait, en 1990, la Loi sur la pratique des sages-femmes dans le cadre de projets-pilotes. En 1999, l’Assemblée nationale votait l’adoption du projet de loi 28 sur la pratique des sages-femmes, qui autorisait la constitution d'un ordre professionnel dont les membres accéderaient une profession d'exercice exclusif et seraient régis par le Code des professions.

Du droit de pratique des sages-femmes découle un autre droit, fondamental au dire de nombreux groupes de pression, celui des femmes et des familles de choisir le lieu de naissance de leur enfant. Au Québec, l’accouchement à domicile, accompagné par une sage-femme, est permis par la loi depuis mai 2004.

Applications thérapeutiques

L’accès aux maisons de naissance est réservé à une clientèle ne présentant pas de risques particuliers, dont la grossesse se déroule normalement et pour laquelle on ne prévoit pas la nécessité d’interventions médicales durant le travail ou l’accouchement (c’est-à-dire la très grande majorité des femmes). Selon une synthèse de recherches américaines, le mode de sélection effectué par les maisons de naissance permet effectivement aux femmes dont la grossesse est normale d’éviter les pratiques obstétriques conçues pour les grossesses à risques. Lorsqu’elles sont inutiles, ces pratiques peuvent nuire au déroulement harmonieux et serein de l’accouchement.

Pour cette clientèle, une étude américaine a démontré que les maisons de naissance sont au moins aussi sécuritaires que les hôpitaux. Cette étude, publiée par le New England Journal of Medecine en 1989, a été menée auprès de 84 maisons de naissance où 11 814 femmes avaient accouché; de plus, le taux de satisfaction de la clientèle interrogée atteignait 98 %.

Dans une étude comparative subséquente, menée entre ce groupe et 2 000 femmes à grossesse à bas risque ayant accouché à l’hôpital, les chercheurs ont observé que celles accouchant à l’hôpital étaient plus susceptibles de recevoir des soins de type interventionniste, sans qu’il en résulte d’avantages pour elles ou leur bébé.

Dans sa recherche évaluative au moment de l’implantation des maisons de naissance, le gouvernement du Québec a confirmé que certains problèmes pouvaient être réduits grâce au type d’encadrement offert par les maisons de naissance, dont la prématurité et les naissances de bébés de petit poids. Il a aussi noté que la pratique des sages-femmes pouvait avoir des effets bénéfiques, telle une diminution des interventions obstétricales en pré et périnatal (moins d’échographies, de ruptures artificielles des membranes, d'utilisations d'ocytocique, de césariennes, de forceps, d'épisiotomies et de déchirures périnéales du 3^e et 4^e degré, entre autres).

Selon certaines recherches, le taux de mortalité serait même inférieur dans les maisons de naissance que dans les centres hospitaliers, pour le groupe de femmes à grossesse normale.

Une synthèse de six recherches (touchant près de 9 000 femmes) réalisée en 2001 par l’Université de Toronto n’a toutefois pas dégagé de réduction de mortalité en maison de naissance. Quant aux autres bénéfices observables dans ce contexte, l’auteur dit qu’ils peuvent être attribuables à l’attention accrue des clientes comme des soignants envers les signes annonciateurs de complications.

Caractéristiques des maisons de naissance

La maison de naissance est un endroit où on peut faire le suivi complet de maternité d’une femme enceinte. On y vient durant la grossesse, on y donne naissance et on y revient avec son bébé. Il s’agit d’un endroit où la chaleur humaine transparaît, où les femmes se sentent comme chez elles. On y effectue un maximum de 300 naissances par année. Les futures mamans peuvent y côtoyer d’autres familles suivant le même parcours qu’elles. L’approche familiale est de grande importance dans les maisons de naissance.

Un lieu paisible et agréable où, en plus des chambres, se trouvent salle communautaire, bureau de consultation, centre de documentation (allaitement, nutrition, psychologie, vaccination, etc.), cuisine et aire de jeu pour les enfants. Des repas et collations sont préparés par le personnel.

Une sage-femme est responsable du suivi dès le début d’une grossesse jusqu’après la naissance de l’enfant; une deuxième sage-femme assiste celle-ci lors de l’accouchement et assure les rencontres de suivi après la naissance. Il s’agit en tout de 12 à 15 rencontres d’environ 45 minutes, toujours avec des personnes familières et au courant du dossier.

Le conjoint (ou une autre personne) peut assister à toutes les étapes; plus d’une personne peut être présente à l’accouchement.

L’accouchement se fait dans une chambre confortable et intime qui est munie de l'équipement nécessaire permettant d'assurer la sécurité de la mère et du bébé. Elle comporte aussi : salle de bain complète, grand lit, chaîne stéréo, téléphone, etc.

La femme a un plus grand choix de positions pour l’accouchement.

La surveillance de l'évolution du travail pendant l’accouchement s'effectue selon les normes reconnues en obstétrique et en conformité avec le règlement sur les risques obstétricaux et néonataux.

Lors de complications, la sage-femme est habilitée à intervenir; elle peut demander une consultation à un médecin ou organiser un transfert en centre hospitalier de façon rapide et sécuritaire. Dans un cas de transfert, la sage-femme accompagne la mère et le bébé et demeure responsable des soins jusqu'à la prise en charge médicale.

Les minutes qui suivent la naissance sont empreintes de calme, de chaleur et d’une surveillance discrète de la part de la sage-femme qui demeure au moins trois heures sur les lieux après l’arrivée du bébé afin de surveiller son état de santé et celui de la mère, et aider à la première mise au sein. Par la suite, l’aide-natale assure le soutien nécessaire tout au long du séjour (de six à 24 heures, selon les cas).

Qu'est-ce que l'accouchement aquatique?

On constate une augmentation des accouchements dans l'eau et , comme vous le découvrirez, il y a à cela de bonnes raisons.
Certains hôpitaux ont recherché une méthode plus humaine et plus confortable pour les accouchements. C'est ainsi qu'on a vu l'apparition des accouchement aquatiques. Cette forme d'accouchement laisse beaucoup de liberté aux couples et assure une expérience moins violente et moins frustrante de la naissance de leur enfant. Il se pratique sans risque, notamment d'infection ou d'inhalation, si toutefois les mesures d'hygiène et de sécurité sont respectées. Les maisons de naissance offre aussi ce type d'accouchement.

Brièvement, voici comment se déroule un accouchement dans l'eau: Dans un premier temps, lorsque les contractions deviennent douloureuses, la future maman se plonge dans un bain à env. 37° (bain de dilatation) qui a un effet antispasmodique et relaxant. Une fois dans l'eau, le col se dilate plus facilement et les douleurs sont moins fortes. L'accouchement aquatique se fait dans une baignoire transparente. La salle d'accouchement aquatique est spécialement aménagée pour suggérer une totale décontraction et éviter le rappel de la médicalisation. La future maman peut choisir d'expulser son bébé hors de l'eau ou bien, si elle s'y sent bien, elle peut accoucher dans l'eau. Avec l'accouchement aquatique, il y a une forte diminution du taux de césariennes et d'autres interventions médicales. Pour les futures maman désireuse d'accoucher de cette manière, il faut savoir que la préparation prénatale aquatique est indispensable pour mieux vivre sa grossesse et l'accouchement dans l'eau. L'haptonomie est également indiquée pour l'accouchement dans l'eau.

Les avantages de l'accouchement dans l'eau :

Pour la maman:

• L'eau chaude à 37° a un effet relaxant important ainsi, le travail est plus rapide et plus facile.
• La douleur de l'accouchement est considérablement réduite
• Le rôle actif de la femme se fait dans un atmosphère calme, non-médicalisée, intime, dans une ambiance de respect.
• La récupération de la maman après l'accouchement est meilleure en effet, le déroulement spontané de l'accouchement et la limitation des interventions médicales au stricte minimum aide la maman à récupérer rapidement.
• Il y a moins d'épisotomies et de déchirures et celles-ci sont très petites
• Il y a moins de stress
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• La naissance est plus douce, il y a donc moins de traumatismes liés à la naissance.
• La douleur de l'accouchement est considérablement réduite
• Il n'y a pas d'effet dangereux, de médicaments ou d'intervention pendant le travail.
• Le bébé est posé nu sur la poitrine de sa maman pour les contacts de peau à peau, les caresses et les baisers.
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Formation

Au Québec, depuis l’adoption du projet de loi 28 sur la pratique des sages-femmes, c’est l’Université du Québec à Trois-Rivières (UQTR) qui offre le programme de baccalauréat en pratique sage-femme, une formation de quatre ans.

Pour avoir le droit de pratique, les sages-femmes québécoises sont tenues de faire partie d’un ordre professionnel, l’Ordre des sages-femmes du Québec (OSFQ).

La première année de formation, qui se déroule exclusivement sur le campus de l’université, est principalement consacrée à l'acquisition de connaissances théoriques en sciences biomédicales et en sciences sociales. Les trois années subséquentes sont constituées de stages cliniques qui se déroulent principalement en Maisons de naissances. L’étudiante est alors guidée par une sage-femme préceptrice d’expérience qui l’accompagne au fil de ses apprentissages. Un stage en centre hospitalier et un stage en milieu communautaire sont également prévus.

Toutes les sages-femmes ayant un permis de pratique ont été évaluées par le comité d'admission à la pratique en collaboration avec le Centre d'évaluation en sciences de la santé de l'Université Laval. Elles sont plus d’une cinquantaine à pratiquer sur le territoire québécois.

Contre-indications

• À cause de leur âge avancé, de certaines maladies comme le diabète, ou de grossesses antérieures difficiles, certaines femmes (moins de 10 %) ne peuvent être acceptées en maison de naissance. Les sages-femmes sont formées pour déceler les grossesses à risque.

Livres, etc.

Brabant Isabelle. Pour une naissance heureuse, Éditions Saint-Martin, 1991. Nouvelle édition revue et mise à jour : 2001.
Un livre rempli de coeur et d’intelligence écrit par une des leaders du mouvement pour la reconnaissance des sages-femmes au Québec, avec de magnifiques photos en noir et blanc.

Grégoire Lysane et St-Amant Stéphanie (Dir). Au coeur de la naissance : témoignages et réflexions sur l’accouchement, Éditions du remue-ménage, Canada, 2004.
Des parents racontent la naissance de leurs enfants par accouchement naturel à l’hôpital, en maison de naissance ou à la maison. Récits riches et touchants, entrecoupés d’informations alimentant le débat sur la médicalisation de l’accouchement. Un must pour les futurs parents.

Leboyer Frédéric. Pour une naissance sans violence, Le Seuil, 1974.
Un grand classique qui permet aux parents de comprendre les sensations et le dépaysement qu'éprouve le nouveau-né au moment de naître, et de préparer l’accouchement en conséquence. Superbement illustré.

Vadeboncoeur Hélène. Une autre césarienne? Non merci, Québec-Amérique, 1989.
Ce livre traite de l'accouchement vaginal après césarienne (AVAC). Il démontre que toutes les femmes ayant déjà subi une césarienne peuvent tenter d'accoucher naturellement. Rempli d'informations techniques et de statistiques, il contient aussi une vingtaine de témoignages de femmes ou de couples ayant vécu un AVAC.

Le site Périnatalité.info (www.perinatalite.info) propose dans sa section Pour aller plus loin une riche et intéressante bibliographie commentée de livres et de vidéos. Consultez également le catalogue thématique de la bibliothèque de PasseportSanté.net.

Sites d’intérêt

Doulas - Accompagner la naissance
Le site du premier regroupement francais des doulas. Une doula est une femme qui a pour vocation d’aider une autre femme et son entourage pendant la grossesse, l'accouchement et la période postnatale, grâce à son expérience et à sa formation. Elle n’est toutefois pas sage-femme.
www.doulas.info

Fédération Québécoise Nourri-Source
Information sur l’allaitement maternel et réseau de « marraines d’allaitement » bénévoles.
www.nourri-source.org

Maison de naissance Mimosa
Excellent site de la seule maison de la région de la ville de Québec. On y trouve de très nombreux renseignements et liens.
www.mimosa.qc.ca

Naissance.ws
Un site d’information sur ce qui se passe autour de la naissance dans les pays francophones. Contient un répertoire de nombreuses associations.
www.fraternet.org

N.P.O. Sages-femmes
Une association de sages-femmes françaises oeuvrant à la mise en place de maisons de naissance. Leur sigle signifie Neurosciences et Psychologie au service de l'Obstétrique.
www.nposagesfemmes.org

Pour une naissance heureuse
Site français très à jour avec beaucoup d’information, d’adresses et de liens.
www.chez.com

Regroupement Naissance-Renaissance
Cet organisme québécois d'information, de formation, d'éducation et de recherche sur la périnatalité est très actif depuis plusieurs années. Il regroupe de nombreuses associations.
www.naissance-renaissance.qc.ca

Réseau québécois d'accompagnantes à la naissance
Présentation complète et imagée des services offerts par les accompagnantes : aide prénatale, postnatale et lors de l'accouchement, conseils de tous ordres, support à l'allaitement, partage des émotions, et bien plus.
www.naissance.ca

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