Dobrý den, pane doktore/paní doktorko!
Jsme moc rádi za návštěvu naší akutní ambulance, nejdřív Vás musíme upozornit, že všechny informace jsou výplodem autora a jakákoliv podobnost s konkrétní osobou je čistě náhodná. Za 100% správnost níže uvedených informací neručíme (jen 99% 
)
Doufáme, že se Vám ordinování bude líbit a třeba nám uděláte radost nějakým srdíčkem 
Keška dostala poměrně vysokou obtížnost, kterou my taky nemáme rádi a proto se budeme snažit poradit co nejvíce.
Zadání by mělo pobavit a možná i něco naučit, jestli si nevíte rady tak nám napište. 
Nápovědy žádejte až bude obsazených prvních 5 míst.
KE KEŠI:
Jako medici potřebujeme Vaši pomoc s diagnózou pacienta a taky Váš souhlas s dalším postupem při jeho léčbě. Proto nám dovolte abychom Vám představili našeho pacienta.
68-letý pacient byl přijat pro dušnost, která vznikla náhle 14.5.2017 ráno. Vzniku nepřecházela fyzická námaha. Večer progrese dušnosti a přidružení tlaku na hrudi. Ráno 15.5.2017 dušnost výrazně omezující jakoukoliv aktivitu. Pacient udává edém LDK od 12.5.2017
RA: Otec zemřel v 56 letech na ca plic
Matka zemřela v 87 letech na stáří, s ničím se dlouhodobě neléčila
1.bratr zemřel v 32 letech na úraz, 2.bratr 61 let – arteriální hypertenze, DM II
Sestra zemřela v 78 letech na ca prsu, hypertenze
Děti nemá
OA: V dětství častější anginy, jinak vážněji nestonal.
Arteriální hypertenze od 25 let, vyloučena sekundární hypertenze
DM II., dobře kompenzován pouze dietou
Hypercholesterolémie
Benigní hyperplazie prostaty od 54 let
St.p. LAPPE 2/2004
St.p. Pertussis 1/2013
Úrazy si nevzpomíná, pravděpodobně fr. claviculy a ulny vpravo v dětství
Abúzus: kuřák od 15-ti let 20 cig/den, alkohol příležitostně, káva 3x denně, drogy neguje
FA: Vasocardin 50mg 1-0-1, Lacipil 4mg 1-0-0 Aprovel 150mg 1-0-0, Enelbin 100mg 2-0-2, Atoris 10mg 1-0-0, Omnic 0,4mg 0-0-1
PA: Noční hlídač, do 57 let pracoval v automobilce jako lakýrník
SA: Žije s manželkou v bytě ve 3. patře s výtahem
AA: PNC, kiwi, arašídy
St. preasens: Pacient při vědomí, orientován všemi směry, obézní /118kg, 172cm/, AS: pravidelná, TF: 80/min, TK: 140/85, dýchání sklípkové, hydratován, bez neurologického nálezu, bez lateralizace, zornice izokorické, karotidy bilat. hmatné, náplň jugulárních žil nezvýšená, jazyk plazí středem, břicho měkké prohmatné, nebolestivé, tapotment bilat. negat., na LDK přítomen minimální edém.
Laboratoř:
EKG:
RTG hrudníku:
ECHO: Incipientní aortální skleróza, bez AoS, bez AoR. Bulbus aorty cca 30 mm. LP cca 40 mm, LK d. cca 48 mm, z. stěna cca 15 mm, bez regionální poruchy kontraktility, hyperkinetická cirkulace EF cca 60 %. Mitrální cípy pohyblivé, bez evidentní mitrální stenózy, stopová mitrální insuficience. Porucha diastolické relaxace LK. PK dilatována, PK v 4CH projekci cca 45 mm. Stopová trikuspidální regurgitace, systolický tlak v AP cca 50 torr. Při opakovaném vyšetření po 10 dnech byl systolický tlak v plicnici 40-30 torrů.
Nativní CT hrudníku, pulmoaangiografie a 3D rekonstrukce: Lymfatické pretracheální uzliny do velikosti 17x10mm, skleróza arcus aortae, srdce bpn., kmen a. pulmonalis do 3,5 cm bez známek trombu. Vpravo v místě odstupů segmentálnich bronchů se nachází trombus do velikosti 16x10 mm, vlevo do velikosti 23x13 mm, který kontrastní látka obtéká. Plíce jsou bez ložiskových a infiltrativních změn.
Duplexní SONO DK:
Jako pomoc vám nabízíme pracovní diagnózy: Infarkt Myokardu, Plicní embolie, Chronická obstrukční plicní nemoc, Gastrooesophageální reflux s komplikací, Perikarditis, Pneumotorax, Astma bronchiale, Pneumonie
Zadání si nebudeme ještě víc komplikovat a budeme řešit jenom konzervativní terapii (farmakoterapii)
Na základě stanovené diagnózy předepište správnou léčbu dvěma z těchto léků:
Pro množící se dotazy ohledně luštění malá nápověda, viz. níže. :-)